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精神智能调查材料
文章作者:??发布日期:2017/9/5 阅读次数:[1562] ??来源:
___________调查笔录
时间:______________
地点:______________
谈话人:_______________???? 记录人:_______________
被谈话人:_____________???? ????身份证号:__________________
与被鉴定人关系:___________???? 住址:__________________
一、问:现了解被鉴定人(伤者)_________本次头部外伤伤前、伤后精神、智力情况,希望你客观、实事求是反映,如有弄虚作假、自行承担法律责任?
答:
二、问:你知道伤者受伤?如何受伤?
答:
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三、问:伤者本次受伤前,有无颅脑外伤史,手术史?如有,有什么不正常表现?
答:
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四、问:伤者本次受伤前,精神、智力是否正常?能否正常做家务、劳动?幼年能否正常上学?如不正常有什么表现?
答:
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五、问:伤者受伤后:自行料理简单的家务,例如保持与维护室内清洁、完成简单的烹饪等?
答:
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六、问:伤者受伤后:室外活动情况,例如散步等?
答:
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七、问:伤者受伤后:外出乘坐各种交通工具情况?
答:
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八、问:伤者受伤后:独立外出购买一些常用物品,处理购买中可能遇到的问题?
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答:
九、问:伤者受伤后:参与社交,结识朋友,交流经验与感情?
答:
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十、问:伤者受伤后:参与学习各种生活和工作技能,学习所需的理论与知识?
答:
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十一、问:伤者受伤后:从事一般的工作劳动,主要是指轻微的体力劳动与简单的办公室工作?
答:
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十二、问:伤者受伤后:参与其他日常生活活动,如各种与被鉴定人性别、年龄、性格与社会背景相当的文艺、体育及其他娱乐活动?
答:
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十三、问:伤者受伤后个性性格脾气有无变化?有无事或为小事与人吵架、打架?砸东西?
答:
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十四、问:伤者受伤后生活自理情况?个人卫生自理情况?
答:
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核对笔录无误后签字
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???????????????????????????????????????????????????????? 谈话人签名_________________
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?????????????????????????????????????????????????????????被谈话人签名_______________
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